Томский фонд ОМС выиграл суд у московского фонда Обязательного медицинского страхования

Яблоком раздора стал счет на 703 тыс. рублей от томской областной клинической больницы, который столичное подразделение службы отказалось оплачивать. Томский территориальный фонд был вынужден обратиться в Арбитражный суд г. Москвы.

Началась эта история еще в 2007 году, когда житель Москвы, который работал в Томске и был застрахован в системе ОМС г. Москвы, обратился в Томскую областную клиническую больницу за медицинской помощью.
- Обратился человек, которому потребовалась специализированная медицинская помощь, в частности нужны были дорогостоящие процедуры  гемодиализа, - рассказывает главный врач Томской Областной клинической больницы Маским ЗАЮКОВ. - Данный вид помощи оказывается только в нашем лечебном учреждении. Все что требовалось, мы сделали и выставили  счет на 703 000 рублей томскому фонду ОМС. Местный фонд, в свою очередь, оказанные услуги оплатил и, насколько мне известно, направил счет на указанную сумму в МГФОМС счет в порядке взаиморасчетов между территориальными фондами ОМС.
По данным Территориального фонда ОМС Томской области, гемодиализ как жизненно-важная процедура входит в программу госгарантий и должна оказываться человеку бесплатно. У их столичных коллег оказался другой взгляд на это.
- У всех регионов несколько различаются территориальные программы госгарантий. Московский городской фонд посчитал, что гемодиализ относится к дорогостоящим видам медицинской помощи и превышает ее объемы, программы госгарантий. Поэтому наш счет, не смотря на уговоры, не стали оплачивать, сославшись на то, что этот вид медицинской помощи должен оплачиваться за счет бюджета, - поясняет Виктор КОЗЛОВ, директор территориального фонда ОМС Томской области. - Мы и федеральный фонд ОМС считаем, что гемодиализ входит в программу госгарантий, поэтому и решили отстаивать свои интересы в судебном порядке.
Судиться с московскими коллегами томскому фонду пришлось впервые. Местному фонду пророчили поражение, мол, не стоит связываться, ведь исход дела заранее предрешен. Дело вела начальник юридического отдела территориального фонда ОМС Томской области Оксана БОРОВИХИНА:
- У нас сложилось общее мнение, что выиграть у Москвы в Москве крайне затруднительно, ведь всегда играть на территории противника сложнее, чем у себя. Они предлагали два варианта развитий событий: или пациент оплатит счет сам с правом в дальнейшем получить налоговый вычет в размере 13 процентов, или за него заплатит бюджет области. У нас в бюджете деньги на это не предусмотрены. Поэтому получалось, что, либо оплачивает территориальный фонд ОМС Томской области или сам пациент. Поэтому бились мы не только за средства фонда, но и за граждан, которые имеют право получать медицинскую помощь бесплатно.
Неблагоприятные прогнозы не сбылись. Правоту томичей вначале подтвердил суд первой инстанции (Московский арбитражный суд), но ответчика решение не устроило и он подал аппеляционную жалобу, после ее рассмотрения Девятый арбитражный апелляционный суд города Москвы также вынес решение в пользу томичей.
По мнению суда, московский фонд ОМС не имел законных оснований для отказа в оплате медицинской помощи.